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湖北荆门深入推进县级公立医院综合改革试点

目录:深度分析点击率:发布时间:2014-11-26 17:30:54

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领航网讯:

  钟祥市人民医院作为全国311家、全省20家首批县级公立医院综合改革试点单位之一,顺利启动改革试点。2013年10月1日,沙洋县人民医院、中医院、妇幼保健院以及钟祥市中医院、妇幼保健院等5家医院全面启动第二批县级公立医院综合改革试点。改革以来,6家医院以实施药品零差率销售破除“以药补医”机制和推行“先看病,后付费”便民惠民诊疗措施为突破口,在建立长效补偿机制、建立健全法人治理结构、推进医药价格改革、控制医疗费用、深化人事分配制度改革、提高人员经费支出占业务支出的比例、提高医务人员待遇等方面进行积极探索和创新。2014年1至9月,与改革前同比,6家医院平均药价下降18.3%,药品让利1930万元,诊疗人次增长7.1%,“先看病,后付费”患者达31646人次。

  2014年9月28日,全省推进县级公立医院综合改革电视电话会确立,县级公立医院综合改革要着力在“调结构、转方式、提能力、惠民生”上下功夫,构建新的体制机制,让改革成果惠及全省人民。

  突出调整结构。一是调整规模布局结构。制定区域卫生规划和医疗机构设置规划,各县(市)重点办好1-2所县级医院(县人民医院和县中医院)及县妇幼保健院,推动县域内其他公立医院改制。二是调整服务价格结构。《湖北省县级公立医院综合改革试点医院医疗服务价格调整指导意见》,明确试点医院需调整服务价格共3578项,其中,拟提高诊查费、护理、手术和诊断及治疗四大类项目价格2809项;拟降低部分大型医用设备检查、部分检验类医疗服务项目价格769项。各市(州)按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,在省规定的最高限价和调整幅度内制定具体的价格调整方案,指导试点县(市)于10月29日前将价格调整到位,10月30日起执行新的医疗服务价格,同时,停止执行提高门诊诊查费11元、住院诊费33元的政策。调整后的医疗服务价格按规定纳入医保支付范围。三是调整财政补偿结构。取消药品加层政策后,试点医院由此减少的合理收入,通过调整医疗服务价格补偿80%、政府补助20%以及医院加强核算节约成本三方共担。

  突出转变方式。一是转变管理方式。试点县(市)加快建立以理事会、院长、监事会为架构的法人治理结构。理事会专管试点医院的发展规划、重大投资、重点建设、院长聘任等宏观和重大事项,体现政府办医的主体责任,理事长由常务副县长担任,副理事长由分管副县长担任。院长按照党政干部选拔任用条例,按组织程序考核、聘任,由理事会任免,落实医院独立法人地位和自主经营权。监事会加强对医院落实理事会决策的跟踪监督、对院长履职和医院运行的监管,并提出监督意见和建议,监事长由理事会成员兼任。二是转变发展方式。以县域为中心,推动城市三级医院、县级医院、基层医疗机构组建医疗联合体,综合运用行政、医疗、医保、价格、信息化等手段,建立分级诊疗服务新模式。鼓励组建临床检验检测中心、病理诊断中心、影像诊断中心等,优化县域医疗资源结构。加强医院重点专科、薄弱科室、人才队伍等内涵建设,大力发展中医药事业,严格医疗服务行为监管,注重成本效益,探索推进总会计师制度。三是转变支付方式。加快推进总额预付与按病种、按人头付费等支付方式改革。根据医疗服务价格调整政策及时调整医保支付政策。四是转变人事分配方式。各试点县(市)实施编制备案制管理,在总量控制下,实行定编定岗不固定人,动态调整。全面推行聘用制和岗位管理制度,专业技术岗位占单位岗位总量的比例达到85%以上。加快建立适应行业特点的薪酬制度,提高奖励性绩效工资比重。将人员经费支出比例逐步提高到35%,提高医务人员薪酬水平。鼓励推行院长年薪制,鼓励医务人员通过多点执业获取合理报酬。严禁将院长收入与医院经济收入挂钩,严禁将医务人员收入与药品、检查、治疗等收入挂钩,建立职业年金制,调动医务人员积极性。五是转变考核评价方式。制定实施以体现公益性、提高运行效率、人民群众满意度为核心的县级公立医院绩效考核办法,考核结果与院长任免、医保支付、财政补助、医院人员工资等挂钩,体现多劳多得、优绩优酬。六是转变采购方式。加大基本药物使用力度,基层医疗卫生机构以县为单位统一采购、统一配送,允许使用不超过基本药物目录20%的非基本药物。试点县级公立医院基本药物的使用量提高到50%以上。全面推进基药与非基药并网采购、网上交易。二级以上医疗机构可以在不超出省级集中招标中标价的基础上带量二次议价采购。高值医用耗材通过省级集中采购平台开展网上交易,鼓励采购国产高值耗材。七是转变监管方式。加强准入管理、质量安全、费用控制、财务运行等管理。更加注重社会监督和行业自律,推进院务公开,建立第三方评价机制。综合治理医药购销和医疗服务中的商业贿赂和不正之风。开展平安医院创建,建立医疗风险共担机制,严厉打击杀医、伤医、医闹等违法犯罪行为。

  突出提升能力。一是提升县级医院技术能力。落实对口支援、住院医师规范化培训、全科医生培养、县级医院骨干医师培训、继续教育等政策措施,整体提升县级医院技术服务水平。二是提升科室技术能力。加强薄弱科室、核心科室、省级重点专科建设,开展远程诊疗工作,提升县级重点科室的技术能力。三是提升县级医院管理能力。将城乡对口支援工作由技术帮扶扩展到管理帮扶,通过组建医疗联合体、城市医院托管县级医院等形式,从城市三级医院选聘一批有管理经验的业务骨干到对口支援的县级医院担任院长、副院长或科主任。大力推进县级医院院长职业化、专业化培训。

  突出惠及民生。一是在降低费用上惠民。坚持基本药物、非基本药物、低价药物网上采购,扩大基本药物的使用比例。不折不扣落实调减的服务价格。加强对目录外药品使用率、药占比、次均费用等指标的监控,严格临床路径和诊疗规范管理,严格控制医务人员“大处方、大检查”行为。二是在改善群众就医体验上惠民。进一步落实门诊病历“一本通”、同级医院检验检测结果“一单通”、患者就医“一卡通”、预约门诊“一键通”、医疗联合体内部“一路通”,探索“先诊疗、后付费”就诊模式,进一步深化全程优质护理服务,建立以病人为中心的服务模式,改善群众就医体验。

  全省电视电话会后,市委、市政府高度重视,10月10日,市医改领导小组组长、副市长柯昌军组织编办、财政、物价、人社、卫生计生等相关部门进行专题研究,明确我市下阶段推进县级公立医院综合改革工作分“四步走”。第一步,制定推进改革方案,完成价格调整。2014年10月20日前,沙洋县、钟祥市两试点县(市)出台推进改革具体实施方案。市物价局会同相关部门出台医疗服务价格具体调整方案,并于10月30日前督促各试点医院调整到位。第二步,召开动员会,全面推进改革。10月29日前,两试点县(市)以政府名义召开动员大会。10月30日零时起,各试点医院在取消药品加成政策基础上,执行新的医疗服务价格调整政策,同步停止执行提高门诊诊查费11元、住院诊查费33元的政策,全面深化综合改革。第三步,完善工作机制,出台配套政策。建立联系点制度、监测评价机制、信息报送制度等工作机制。逐步出台相关配套政策,本轮改革推进中将陆续出台《县级公立医院综合改革医疗服务项目价格调整方案》、《县级公立医院综合改革联系点制度》、《分级诊疗实施方案》、《县级公立医院医保支付方式改革实施方案》、《县级公立医院财务管理办法》、《基层卫生专业技术人才队伍建设实施方案》、《二级以上医疗机构药品二次议价采购办法》、《县级公立医院编制备案制管理、岗位设置方案》、《县级公立医院收入分配制度改革方案》、《县级公立医院法人治理结构实施方案》、《县级公立医院绩效考核办法》、《区域卫生规划和医疗机构设置规划(2015—2020年)》等12个配套文件。第四步,开展考核评估。

  目前,沙洋县、钟祥市两试点县(市)已根据省人民政府《加快推进县级公立医院综合改革的实施意见》(鄂政办发〔2014〕50号),出台了推进改革方案,拟于10月30日零时起,按时启动改革推进工作。市物价局、市卫生计生委、市财政局、市人社局联合出台了《荆门市县级公立医院综合改革试点医院医疗服务价格调整指导意见》,意见明确,提高诊查费、护理费、手术费、诊断及治疗等体现医务人员技术劳务价值的4类2809个项目价格,降低大型医用设备检查、检验等增加患者医疗费用负担的2类769个项目价格。经测算,预计价格调整后,患者门诊、住院例均费用将分别降低30元、160元左右。

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